| 项目 |
单位 |
X 光牙片 |
每张 |
| 牙科综合治疗台 |
人/次 |
| 牙钻消毒 |
人/次 |
| 表面麻醉（进口麻醉药） |
人/次 |
| 普通麻醉 |
人/次 |
| 碧兰 |
人次 |
| 一次性注射器 |
支 |
| 去旧充填体 |
每颗牙 |
| 一次性托盘 |
全口 |
| 进口藻酸盐印模材 |
单颌 |
| 寒天印模材 |
每颗牙 |
| 硅橡胶取模 |
单颌 |
| 义齿设计费 |
每人 |
| 确定颌关系 |
每人次 |
| 排龈线 |
每颗牙 |
| 高频电刀切龈 |
每颗牙 |
| 拆冠 |
每颗牙 |
| 进口水门汀粘结 |
每颗牙 |
| 全口曲面断层 |
每张 |
|
|
| 口腔治疗 |
| 项目 |
单位 |
| 超声波洗牙 |
全口 |
喷砂 |
全口 |
| 银汞合金补牙 |
颗 |
| 牙齿抛光（美国抛光膏） |
颗/全口 |
| 牙齿抛光（普通抛光膏） |
颗/全口 |
| 银汞合金补牙 |
每牙 |
| 龈下洁治 |
全口 |
| 树脂补牙 |
每牙 |
| 树脂贴面 |
每牙 |
| 树脂补牙（超钻） |
颗 |
| 树脂贴面（超钻） |
颗 |
| 儿童光固化窝沟封闭 |
每牙 |
| 光固化氢氧化钙垫底 |
每牙 |
|
|
| 开髓失活 |
每牙 |
| 儿童干髓术 |
每牙 |
| 根管治疗（拔髓、扩根管、根充） |
根管 |
| 根管塑化术（拔髓、扩根管、塑化） |
牙 |
| 乳牙拔除 |
颗 |
| 根管原填充物去除 |
根管 |
| 无痛去腐 |
颗 |
| 牙齿贴钻 |
每张 |
| 牙齿冷光美白 |
一疗程 |
| 普通前牙拔除 |
每牙 |
| 普通后牙拔除 |
每牙 |
| 复杂牙拔除 |
每牙 |
| 阻生齿拔除（切开、去骨、劈开） |
每牙 |
| 牙周上药（派丽奥包括刮治冲洗） |
每牙 |
| 脱敏(极固宁) |
每牙 |
| 脓肿切开引流 |
次 |
|
|
| 拆线 |
针 |
| 冠周冲洗上药 |
次 |
| 缝合 |
针 |
| 成品根管桩 |
支 |
| 齿槽修整术 |
每骨尖 |
| 根管扩大液 |
次 |
| 自攻自断钉 |
支 |
| 儿童补牙（树脂） |
颗 |
| 儿童根管治疗 |
根 |
| 牙龈翻瓣 |
颗 |
| 根尖切除 |
颗 |
|
|
|
|
| 固定修复 |
| 项目 |
单位 |
| 临时冠(普通） |
颗 |
临时冠(3M） |
颗 |
| 镀金 |
颗 |
| 粘冠 |
颗 |
| 瓷聚合体 |
颗 |
| 牙龈瓷 |
颗 |
| 纳米瓷 |
颗 |
| 肩台瓷 |
颗 |
| 镍铬合金烤瓷牙 |
颗 |
| 含钛合金烤瓷牙 |
颗 |
| 钴铬合金烤瓷牙 |
颗 |
| 银钯合金烤瓷牙 |
颗 |
| 白金合金烤瓷牙 |
颗 |
| 金铂合金烤瓷牙（前牙） |
颗 |
| 金铂合金烤瓷牙（后牙） |
颗 |
| 全瓷(无金属） |
颗 |
| 铸瓷 |
颗 |
| 金沉积 |
颗 |
| 二氧化锆全瓷牙(无金属） |
颗 |
| 镍铬合金铸造冠 |
颗 |
| 含钛合金铸造冠 |
颗 |
| 钴铬合金铸造冠 |
颗 |
| 银钯合金铸造冠 |
颗 |
| 白金合金铸造冠 |
颗 |
| 金铂合金铸造冠 |
颗 |
| 银钯合金嵌体 |
颗 |
| 白金合金嵌体 |
颗 |
| 金铂合金嵌体 |
颗 |
| 金铂合金高嵌体 |
颗 |
| 铸瓷嵌体（无金属） |
颗 |
| 镍铬合金铸造桩（前牙） |
颗 |
| 镍铬合金铸造桩（后牙） |
颗 |
| 含钛合金铸造桩（前牙） |
颗 |
| 含钛合金铸造桩（后牙） |
颗 |
| 钴铬合金铸造桩（前牙） |
颗 |
| 钴铬合金铸造桩（后牙） |
颗 |
| 银钯合金铸造桩（前牙） |
颗 |
| 银钯合金铸造桩（后牙） |
颗 |
| 白金合金铸造桩（前牙） |
颗 |
| 白金合金铸造桩（后牙） |
颗 |
| 金铂合金铸造桩（前牙） |
颗 |
| 金铂合金铸造桩（后牙） |
颗 |
| 铸瓷桩（无金属） |
颗 |
| 纤维桩 |
根 |
|
| 活动修复 |
| 项目 |
单位 |
| 钴铬合金支架（小） |
件 |
钴铬合金支架（大） |
件 |
| 含钛合金支架（小） |
件 |
| 含钛合金支架（大） |
件 |
| 纯钛支架(小) （不含牙） |
件 |
| 纯钛支架(大)（不含牙） |
件 |
| 银钯合金支架（小） |
件 |
| 银钯合金支架（大） |
件 |
| 隐行义齿 |
颗 |
| 不碎胶胶托 |
件 |
| 树脂牙 |
全口 |
| 金属网树脂牙 |
全口 |
| 钴铬合金树脂牙 |
全口 |
| 含钛合金树脂牙 |
全口 |
| 纯钛塑钢牙 |
全口 |
| 银钯合金塑钢牙 |
全口 |
| 胶联（含一颗牙） |
颗 |
| 排牙（树脂） |
颗 |
| 排牙（塑钢） |
颗 |
| 义齿修理 |
件 |
|
| |
| 精密修复 |
| 项目 |
单位 |
| 附着体镍铬合金 |
套 |
附着体钛合金 |
套 |
| 附着体钴铬合金 |
套 |
| 附着体银钯合金 |
套 |
| 附着体白金合金 |
套 |
| 附着体金铂合金 |
套 |
| 双套冠镍铬合金 |
套 |
| 双套冠含钛合金 |
套 |
| 双套冠钴铬合金 |
套 |
| 双套冠银钯合金 |
套 |
| 双套冠白金合金 |
套 |
| 双套冠金铂合金 |
套 |
| 种植牙（德国） |
颗 |
| 种植牙（韩国） |
颗 |
| 正 畸 |
| 项目 |
单位 |
| 检查费 |
次 |
错颌正中位检查 |
次 |
| 记存模型制备 |
单颌 |
| 模型测量 |
人次 |
| 手工X线测量 |
人次 |
| 诊断设计费 |
人次 |
| 疑难病历诊断(会诊)费 |
人次 |
| 粘方丝固定矫治器 |
全口 |
| 粘直丝固定矫治器 |
全口 |
| 用进口拖槽(加收) |
付 |
| 用进口陶瓷拖槽(加收) |
付 |
| 分牙 |
每牙 |
| 分牙圈或分牙簧 |
个 |
| 粘带环(去带环) |
每牙 |
| 换方丝带环 |
个 |
| 游离牵引钩 |
个 |
| 进口橡皮链 |
每牙 |
| 进口橡皮圈 |
10 个 |
| 钢丝结扎 |
每牙 |
| 进口结扎圈结扎 |
每牙 |
| 片切（领面去釉） |
每牙面 |
| 口外弓 |
个 |
| 安全颈带（预成头帽） |
个 |
| 前方牵引器 |
个 |
| 牵引口内固位托（自做） |
个 |
| 上颌螺旋扩弓器 |
付 |
| 颌垫 |
个 |
| 平导 |
个 |
| 换直丝带环 |
个 |
| 粘托槽(去托槽) |
个 |
| 换方丝托槽 |
个 |
| 换直丝托槽 |
个 |
| 调整托槽位置 |
个 |
| 镍钛圆丝 |
每牙 |
| 镍钛方丝 |
根 |
| 镍钛摇椅弓 |
根 |
| 方丝 |
根 |
| 圆丝 |
根 |
| 多曲方丝弓 |
根 |
| 镍钛推簧 |
个 |
| 镍钛拉簧 |
个 |
| 舌侧扣 |
个 |
| 粘舌侧扣 |
个 |
| 斜导 |
个 |
| 舌刺 |
个 |
| 缺失保持器 |
个 |
| 前庭盾 |
个 |
| 活动矫治器及功能矫治器 |
个 |
| 唇弓式活动保持器 |
付 |
| 压塑成型保持器 |
付 |
| 安氏1类错颌固定矫治器 |
每次复诊 |
| 安氏2类错颌固定矫治器 |
每次复诊 |
| 安氏3类错颌固定矫治器 |
每次复诊 |
| 开窗术后粘托槽 |
牙/次 |
| 开窗导萌术 |
牙 |
|
